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Un estudio revela, por vez primera, qué factores favorecen la muerte en pacientes con cáncer
Las personas con cáncer que padecen covid-19 tienen una tasa de mortalidad del 13%, según la mayor serie de datos internacionales publicados hasta ahora que se han se han obtenido de 928 pacientes en España–datos del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid-, Canadá y Estados Unidos. La información obtenida sobre 928 pacientes, publicada hoy en «The Lancet», también revela determinados factores específicos del cáncer asociados con una mayor mortalidad. Así, el informe muestra que, además de los factores de riesgo ya conocidos para covid-19, sexo masculino o exfumador, etc., los pacientes con cáncer que tienen enfermedades asociadas – comorbilidades como hipertensión o diabetes- y han sido tratados con azitromicina más hidroxicloroquina, además de si su tumor estaba activo, tienen un mayor riesgo de fallecer. Otro factor es tener un estado de rendimiento ECOG de dos o peor -ECOG es una escala que mide cómo el cáncer afecta las capacidades de vida diaria de un paciente. (Una puntuación de dos designa a un paciente que es capaz de cuidarse a sí mismo, pero no puede trabajar). Se trata del primer informe de una iniciativa internacional sobre covid-19 y el Consorcio del Cáncer que analiza los resultados dentro de esta población vulnerable. El registro se creó y se mantiene como una base de datos electrónica de REDCap alojada en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt (EE.UU.). Según los autores, los pacientes con cáncer parecen tener un mayor riesgo de mortalidad y enfermedad grave por infección por SARS-CoV-2, independientemente de si tienen cáncer activo, están en tratamiento, o ambos. «Las personas con cáncer se enfrentan a una gran incertidumbre en la era de covid-19, incluso si el equilibrio de riesgos y beneficios en el tratamiento del cáncer ha cambiado de alguna manera fundamental», señala Jeremy Warner, de la Universidad de Vanderbilt, autor del estudio. «La tasa de mortalidad para este grupo de pacientes en su conjunto fue del 13%, más del doble que la informada para todos los pacientes con covid-19 por el Centro Johns Hopkins de Ciencia e Ingeniería de Sistemas. Ciertos subgrupos, como los pacientes con cáncer ‘activo’ y aquellos con un peor estado de salud, tienen resultados más pobres». Los pacientes con cáncer parecen tener un mayor riesgo de mortalidad y enfermedad grave por infección por SARS-CoV-2, independientemente de si tienen cáncer activo, están en tratamiento, o ambos «El Consorcio ha hecho un esfuerzo ímprobo para acumular datos clínicamente relevantes sobre un gran número de pacientes con infección por covid-19», señala Brian Rini, del Vanderbilt-Ingram Cancer Center, uno de los tres autores principales del estudio. «Este informe inicial define algunos de los principales factores de riesgo y resultados para ciertos subconjuntos de pacientes, y otros proyectos de este grupo, en curso, tratan de expandir aún más este conocimiento con el objetivo de informar a los pacientes y profesionales implicados en el tratamiento y manejo de cáncer». Estos primeros datos no muestran que exista una asociación estadística entre la mortalidad a los 30 días y los tratamientos contra el cáncer, lo que sugiere que la cirugía, la quimioterapia adyuvante y la quimioterapia de mantenimiento podrían continuar durante la pandemia con «extrema precaución». Este informe inicial define algunos de los principales factores de riesgo y resultados para ciertos subconjuntos de pacientes Ahora bien, señala Nicole Kuderer, del Advanced Cancer Research Group en Seattle (EE.UU.), uno de los autores principales del estudio, «si bien es cierto que los pacientes mayores y aquellos con patologías asociadas importantes tienen un riesgo sustancialmente mayor de fallecer por covid-19, nuestros hallazgos iniciales son noticias ‘alentadoras’ para los pacientes sin patologías médicas importantes que reciben su tratamiento contra el cáncer dentro de las cuatro semanas de la infección. Sin embargo, son necesarios más datos para evaluar de manera fiable las terapias individuales de alto riesgo». El informe muestra que, por ejemplo, el riesgo de muerte en estos pacientes aumentó si su cáncer estaba activo o con el número de comorbilidades, como hipertensión o diabetes. La mortalidad fue del 6% para los pacientes con cáncer menores de 65 años, del 11% para los 65-74 y el 25% para los mayores de 75 años. Los hombres también tuvieron una tasa de mortalidad más alta que las mujeres, el 17% en comparación con el 9%. Los resultados tienen implicaciones para los pacientes y los proveedores de atención médica que deben tomar decisiones difíciles durante la pandemia por SARS-CoV-2 pandemia, como si se debe detener o continuar contra los tratamientos Los investigadores concluyen que sus resultados tienen implicaciones para los pacientes y los proveedores de atención médica que deben tomar decisiones difíciles durante la pandemia por SARS-CoV-2 pandemia, como si se debe detener o continuar contra los tratamientos. Además, los hallazgos tienen implicaciones políticas importantes que incluyen, entre otras, la necesidad de una mayor vigilancia y pruebas para SARS-CoV-2, minimizando la exposición del sistema de salud y la reconsideración de procedimientos y tratamientos en pacientes con cáncer Precisamente mañana viernes comienza la Reunión anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO, por sus siglas en inglés), cita mundial donde se presentan los principales avances contra el cáncer. Este año, por vez primera será virtual, analizará el impacto que está teniendo el coronavirus en los pacientes oncológicos y se espera que se presenten datos de los registros que recopilan información clínica de pacientes con cáncer afectados por covid-19
7 h
abc.es
Vapear favorece infecciones orales asociadas con periodontitis o problemas cardiacos
Si utilizas con regularidad los cigarrillos electrónicos conviene que sepas que su uso puede estar relacionado con la periodontitis-enfermedades de las encías-, una enfermedad de la boca que avisa un posible riesgo cardiovascular. Lo ha visto un equipo de la Universidad Estatal de Ohio (EE.UU.) que han examinado, por primera vez, las bacterias en la boca de las personas jóvenes y sanos que vapeaban. Los investigadores encontraron que la colección de bacterias orales en la boca de los usuarios diarios de cigarrillos electrónicos está llena de potentes organismos causantes de infecciones que sitúan a los vapeadores en un riesgo sustancial de enfermedades que van desde la periodontitis hasta el cáncer. La investigación se publica hoy en la revista «Science Advances». Aunque no tenían una enfermedad activa, la composición de las bacterias orales de los participantes se parecía a la de las personas con periodontitis, una infección de las encías que puede provocar la pérdida de dientes y, si no se trata, es un factor de riesgo para la enfermedad cardíaca y pulmonar. La periodontitis es una infección de las encías que puede provocar la pérdida de dientes y, si no se trata, es un factor de riesgo para la enfermedad cardíaca y pulmonar Los efectos dañinos se observaron tanto en los cigarrillos con o sin nicotina, lo que ha hecho que los investigadores consideran que los líquidos calentados y presurizados en los cartuchos de cigarrillos electrónicos son probablemente el principal culpable de transformar las bocas de los vapeadores en un hogar acogedor para una peligrosa combinación de microbios. «Vapear es una agresión para la boca, y el cambio ocurre dramáticamente y en un corto período de tiempo», asegura Purnima Kumar, profesora de periodontología en la Universidad Estatal de Ohio y autora principal del estudio. Incluso los fumadores o exfumadores de tabaco, cuyo hábito de fumar les habría dado a los microbios causantes de enfermedades un acceso más fácil a su boca, tenían un perfil oral más dañino vinculados al vapeo después de solo tres a 12 meses de uso de cigarrillos electrónicos, subraya Kumar. «Este hallazgo cuestiona las afirmaciones de que aseguran que vapear reduce el daño causado por fumar», advierte. Los investigadores recogieron muestras de placa debajo de las encías de 123 personas que no mostraban signos actuales de enfermedad oral: 25 fumadores, 25 no fumadores, 20 usuarios de cigarrillos electrónicos, 25 ex fumadores que usaban cigarrillos electrónicos y 28 personas que mantenían hábitos de fumar y vapear. al mismo tiempo. El equipo realizó una secuenciación del ADN de los genomas de las bacterias para identificar no solo los tipos de microbios que viven en esas bocas, sino también cuáles eran sus funciones Las bacterias situadas debajo de las encías son la última línea de defensa contra las enfermedades, ya que son las que menos alteran los cambios ambientales en la boca, como los alimentos, la pasta de dientes y el tabaco. El equipo realizó una secuenciación del ADN de los genomas de las bacterias para identificar no solo los tipos de microbios que viven en esas bocas, sino también cuáles eran sus funciones. Y el perfil del microbioma oral en los vapeadores que nunca habían fumado, que eran jóvenes (de 21 a 35 años) y sanos y habían usado cigarrillos electrónicos de cuatro a 12 meses, sorprendió a los investigadores. Las características más preocupantes fueron los niveles de estrés en la comunidad microbiana, que se detectaron mediante la activación de genes que contribuyen a la creación de una capa de limo similar a un moco que rodea a las comunidades bacterianas. El sistema inmune está acostumbrado a ver que las bacterias reunidas se ven como comunidades claramente definidas, pero Kumar explica que, en los usuarios de cigarrillos electrónicos, estas comunidades envueltas en limo parecen invasores extranjeros y desencadenan una respuesta inflamatoria destructiva. Las personas que habían intercambiado cigarrillos por una pluma de vapeo tenían un perfil microbiano más impulsado por el vapeo Es decir, este cambio en el panorama microbiano, acompañado de niveles más altos de proteínas en la boca de los vapeadores que indicaban que el sistema inmunitario estaba en espera para activarse y producir inflamación, aumenta exponencialmente la probabilidad de enfermedad. Después de ese hallazgo, Kumar y sus colegas esperaban encontrar que las personas que habían reemplazado o suplementado fumar cigarrillos con vapeo podrían estar mejor al usar cigarrillos electrónicos. En cambio, descubrieron que las personas que habían intercambiado cigarrillos por una pluma de vapeo tenían un perfil microbiano más impulsado por el vapeo. Además, una mayor duración del vapeo, con o sin el uso de nicotina o agentes saborizantes, hizo que las condiciones orales fueran más severas.
1 d
abc.es
Los neumólogos advierten de una «segunda oleada de trombos en piernas y pulmones» tras el Covid-19
La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha advertido de que tras la primera oleada de ingresos por Covid-19 que ha afrontado el sistema sanitario, «ahora nos vamos a encontrar con una segunda oleada de trombos en las piernas y en los pulmones por la inmovilización, el encamamiento, el confinamiento o enfermedad médica, ya sea el Covid-19 u otra que haya provocado una movilidad reducida». «Debemos prepararnos y el Ministerio de Sanidad debería aprobar de forma prioritaria la financiación pública de los anticoagulantes orales de acción directa. Urge ahorrar costes al sistema sanitario», destaca el doctor Luis Jara Palomares, neumólogo y coordinador del Área de Circulación Pulmonar de SEPAR. La escasa movilidad que permite el confinamiento y la recuperación de los pacientes más graves de Covid-19 constituyen dos factores de riesgo para el desarrollo de trombos. «En época de confinamiento es crucial la movilización diaria y la realización de ejercicio físico, en casa o, ahora que se han aliviado las medidas de confinamiento, en la calle, con mascarilla y en un lugar poco concurrido», recomienda el doctor Jara Palomares. Separ considera urgente que los anticoagulantes orales de acción directa (ACODS) se financien ahora, durante la pandemia de Covid-19, a cargo de la Seguridad Social, porque estos nuevos anticoagulantes, además de ser fármacos seguros para tratar el tromboembolismo pulmonar (TEP) o la trombosis venosa profunda (TVP), ayudarían a evitar nuevos contagios de Covid-19, al no requerir que los pacientes acudan a un centro de salud para ajustar la dosis. Asimismo, de aprobarse su financiación pública, «se lograría un ahorro al año de más de 80 millones de euros», señalan. Los neumólogos recuerdan que España es hoy «el único país de Europa que no financia dichos fármacos, a pesar de que las Guías de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo del embolismo pulmonar agudo desarrolladas por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) en colaboración con la Sociedad Europea de Respiratorio (ERS), de 2019, ya establecen que los nuevos anticoagulantes orales deben ser el tratamiento de primera elección para tratar estos episodios». Actualmente, los pacientes tienen tres opciones terapéuticas para el tromboembolismo: los antagonistas de la vitamina K (como Sintrom o Warfarina), que se toman por vía oral, son muy seguros y eficaces, pero cuyo inconveniente es que precisan controles periódicos para ajustar las dosis, en los centros de atención primaria al menos una vez al mes; las heparinas de bajo peso molecular, que se inyectan por vía subcutánea, que tienen indicaciones concretas, pero no son la elección para la mayoría de los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa, y cuestan aproximadamente 300 € al mes, dependiendo del peso del paciente; y los anticoagulantes orales de acción directa o ACODS (Rivaroxaban, Apixaban, Dabigatran y Edoxaban) que llevan varios años en el mercado, están financiados por la Seguridad Social para ciertas indicaciones, pero no tienen financiación pública para la TEP ni la TVP, por lo que los pacientes bajo este tratamiento deben pagar 85 euros al mes. «En el actual contexto de pandemia de Covid-19 urge aprobar la financiación pública de los ACODS para tratar los episodios de TEP y TVP porque tienen una doble ventaja: pueden ayudar a evitar nuevos contagios de Covid-19 y ahorrar al sistema sanitario más de 20 millones de euros. Esto se debe a que, respecto a los antagonistas de la vitamina K, los ACODS son igual de seguros, más eficaces, y con la ventaja de que el paciente no tiene que acudir a un centro de salud para realizar un ajuste de dosis, lo que disminuiría el riesgo de nuevos contagios; y, respecto a las heparinas de bajo peso molecular, el coste de los ACODS es cuatro veces menor», destaca el doctor Jara Palomares. En general, los factores de riesgo para TEP y TVP conocidos son haberse sometido a una cirugía, el reposo, encamamiento o la inmovilización, padecer cáncer, el tratamiento con quimioterapia, los viajes largos en avión, el embarazo, el puerperio y el tratamiento hormonal sustitutivo.
2 d
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